Трудные вопросы прерывания беременности по медицинским показаниям
Женщине, воспитанной в малодетной семье, в школе со смешанным обучением, где на 1-е место ставились бесполые - интеллект, начитанность, аккуратность (это в прошлом, а сейчас: деньги, секс, престиж), а о том, как создать крепкую семью, материнстве, отцовстве – не говорилось ни слова. Женщине, муж которой постоянно на работе (если он вообще есть), а пригласить помощницу по дому не по средствам. Матери, живущей в постоянной тревоге за детей, покидающих дом для посещения школы, музыкальных занятий, спортивной секции: как бы их там не развратили, не совершили бы над ними какого насилия. Где взять время, чтобы почитать детям книжку, заняться с ними рукоделием, погулять, выслушать и наставить. И еще: так хочется почитать и для себя, реализовать свои душевные потребности и таланты, воспитанные еще в прежней девической жизни! Да, глубокая вера помогает справляться с этими трудностями, но это не значит, что верующие люди, те же матушки, не нуждаются во взаимном общении и помощи. Да и на аборт идут чаще (хотя и не только!) неверующие люди, не имеющие источника духовной помощи.
Другая важная область неразрешенных вопросов, которые хотелось бы обсудить вместе – это прерывание беременности по медицинским показаниям, как со стороны матери, так и со стороны плода (чему собственно и посвящено это выступление).
Продолжение
При сокращении случаев прерывания беременности по так называемым «социальным показаниям» медицинские показания к прерыванию беременности скрытым для непосвященных образом непрерывно растут, особенно в отношении неродившегося ребенка. К сожалению, мы не имеем точных цифр на этот счет и судим по числу обращающихся к нам с этой проблемой женщин. Как известно, селекцией занимаются центры планирования семьи и репродукции. Это их специфическая, хотя и не единственная сфера деятельности. Сфера чрезвычайно закрытая. Обычно только из рассказов обращающихся к нам женщин или из немногочисленных, с трудом полученных документов мы узнаем о ней.
Существует приказ министерства здравоохранения РФ № 302 от 28.12.93.(не знаем, может быть есть более свежий – найти не удалось), который называется: «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». Там сказано: «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве». Напомним, что каждый ребенок имеет право на жизнь, а Конвенция о правах ребенка признает таковым «человеческое существо до 18-ти лет». Кроме того, в предисловии приказа читаем: «Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщины независимо от срока беременности (выделено нами). Далее идет перечень различных заболеваний матери; многие из этих показаний к прерыванию беременности вызывают вопросы, нуждаются в детализации. Например, рядом с диагнозом «Туберкулез мозговых оболочек» имеется примечание: «Туберкулезный менингит (что одно и тоже – прим. наше) – является противопоказанием для прерывания беременности». Или такие показания к прерыванию беременности:
«Сахарный диабет у обоих родителей»,
«Сочетание сахарного диабета с резус-отрицательной кровью»,
«Повторная гибель детей с пороками развития у больных сахарным диабетом». Во всех этих случаях речь не о высоком риске ухудшения здоровья матери (хотя сахарный диабет – серьезное заболевание, при котором ведение беременной женщины должно быть особенно тщательным как со стороны акушера, так и со стороны эндокринолога). Речь здесь о высоком риске развития у плода сахарного диабета, о возможной гибели ребенка при беременности или после родов. И только потому, что этот риск для него существует, предлагается его «вовремя» убить, чтобы не испортить статистики (пока еще по своим росто-весовым показателям из плода не превратился в ребенка)!
Особенно много вопросов вызывает группа «Психические расстройства». Например, здесь значатся: «Психозы, в том числе преходящие»; и не только у матери. Достаточно для прерывания беременности наличие психоза только у отца ребенка. А чего стоят такие показания как: «Невротические расстройства», «Умственная отсталость», «Прием психотропных средств во время беременности» (без указания препарата, дозы, продолжительности приема, срока беременности при котором женщина принимала препарат).
В последнее время мы все чаще встречаемся с женщинами, которых врачи и родственники склоняют к прерыванию беременности именно по этим показаниям: «Психические расстройства». Причем, дело доходит до шантажа, угроз как во время беременности, так и после родов: «Заберем ребенка, тебя лишим материнских прав, отправим в психбольницу» и т. д.. Хотя в общении с нами эти женщины вполне адекватны, с выраженным материнским чувством, но затравлены окружением.
Далее можно встретить такое показание как: «Нарушение всасывания в кишечнике» - ?! Или: «Аномалии костного таза, исключающие возможность родов живым плодом через естественные родовые пути». Как будто не существует кесарева сечения, которое в наше время проводится так часто по показаниям и без показаний!
Или: «Ампутация руки, кисти (всей или 4-х пальцев)» - здесь количество оставшихся пальцев определяет судьбу ребенка. Особое недоумение вызывает раздел «Физиологические состояния», который включает в себя 2 показания к прерыванию беременности:
- «Состояние физиологической незрелости – несовершеннолетие» и
- Состояние угасания функции репродуктивной системы женщины: возраст 40 лет и больше».
В дополнение к этому приказу, который, может быть, незнаком некоторым врачам и многим пациенткам (к счастью!), существуют еще и негласные приложения в виде склонения женщин к аборту некоторыми врачами по таким причинам как перенесенное во время беременности ОРЗ, лечение воспалительных заболеваний репродуктивной сферы на фоне беременности и т. д..Это принуждение может носить и косвенный характер. Например, одной из наших пациенток, имеющей 3-х детей и обратившейся в женскую консультацию в сроке 8 недель беременности было сказано, что «с таким ужасным опущением шейки матки ты беременность все равно не выносишь, ну уж, если через месяц беременность не прервется – возьмем на учет».
Не говоря уже о таких случаях: женщине 21 год, замужем, материально обеспечена. Беременность первая, желанная. При первом обращении к врачу было предложено сделать аборт, потому что – «еще молодая»!
Особо таинственную область представляет собой растущая группа женщин, у которых тест на ВИЧ дал положительный результат. Таких женщин сразу же называют «ВИЧ-положительными», затем сразу же «ВИЧ-инфицированными», что является манипуляцией, скрытой формой давления. Обычно при получении такого анализа врач женской консультации предлагает женщине сделать аборт и направляет в городской центр СПИДа. Здесь проводятся дополнительные исследования, повторяется настойчивое предложение прервать беременность (хотя приказа, где положительный тест на ВИЧ является показанием к аборту, не существует). Даже сторонники официальной версии приводят цифру «инфицированности» детей от таких матерей – не более 5%. Причем, никакой медицинской тайны не соблюдается. Число убитых по этому «показанию» детей и травмированных женщин составляет не малую, хотя и не известную нам долю в общем потоке. Скорее всего, эта доля будет расти с ухудшением экологии, ростом общей заболеваемости, и с появлением новых вакцин от всевозможных заболеваний, что приводит к таким сдвигам в иммунитете, которые проявляют себя «положительным тестом на ВИЧ» (по мнению немалого числа видных ученых.
Не знаем, как в других регионах, у нас в Екатеринбурге мы столкнулись с деятельностью регионального общественного фонда «Новое время», который называет себя «Центром для женщин и детей», «Службой социально-психологической поддержки». По слухам, фонд спонсируется Соросом. Нам ничего подробно узнать о нем не удалось. Вероятно, какая-то информация есть в Управлении здравоохранения, поскольку представители этого фонда посетили женскую консультацию (скорее всего, не одну), где проводили производственное совещание – инструктаж. Цель: внедрение в практику ведения беременных дотестового и послетестового консультирования с использованием специальных анкет, с которыми мы познакомились. Общий смысл вопросов дотестового консультирования сводился к формированию у беременных чувства тревожного ожидания результатов теста на ВИЧ. А вопросы послетестового консультирования таят в себе скрытое давление для принятия решения о прерывания беременности. Например: «Как Вы считаете отнесется муж, другие родственники к известию об обнаружении у Вас ВИЧ?». Или: «Как Вы думаете, будете ли Вы способны справиться с ситуацией, преодолеть неприятие окружения, известие об инфицированности ребенка?» и т. п.
Известно, что в отношении ВИЧ-СПИДа ВОЗ декларирует необходимость полного информирования людей по этой проблеме. И мы считаем себя вправе, донести до беременных, у которых тест на ВИЧ оказался положительным позицию так называемых «СПИД-диссидентов». Мы не высказываем своей точки зрения по этому вопросу, но считаем необходимым получение беременной женщиной всей информации. Противоречивость в оценке результатов теста на ВИЧ, токсичность антивирусных препаратов для матери и ребенка, состояние тяжелого стресса, обострение семейных отношений и даже суицидальные намерения «инфицированных» заставляют нас делать это. Трудно представить себе всю тяжесть свалившегося на беременную известия, ее мысли о том, что в неопределенном будущем она сама, а может быть, и ее ребенок обречены на ужасную смерть. Запрет грудного вскармливания для ребенка, родившегося в состоянии интоксикации вследствие проведения антивирусной терапии, означает для него высокий риск различных заболеваний. Доводы ученых, несогласных с официальной доктриной ВИЧ-СПИДа изложены в книге «ВИЧ-мистификация: творцы и жертвы», изданной в Новосибирске «Движением в защиту детства».
Отдельной графой в приказе №302значится: «Врожденные пороки развития и наследственные заболевания»
Здесь три пункта:
1. «Врожденная патология, установленная методами пренатальной диагностики – независимо от срока беременности» (без детализации: о каких пороках идет речь.
2. «Высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией» (причем, наряду с генной и хромосомной патологией значится как показание для прерывания беременности: «неблагоприятные факторы внешней среды» - без расшифровки: что это за факторы, какова продолжительность их воздействия и т. д.). Здесь же имеется примечание: «Методы пренатальной диагностики не разработаны, нам их невозможно применять». Это примечание многие руководители современных центров планирования назовут устаревшим.
3. И третье показание: «Прием лекарственных средств, обладающих эмбрио- и фетотоксическим действием во время беременности» (без детализации).
Выводы по всем трем пунктам:
1) ребенка можно убить в любом сроке беременности «при врожденной патологии, установленной методами пренатальной диагностики» при этом «методы пренатальной диагностики не разработаны»;
2) можно это сделать и просто по причине «высокого риска врожденной, наследственной патологии».
Пример из жизни: дочери известного в медицинских кругах врача, профессора в течение беременности 5 раз настойчиво предлагали прервать беременность ввиду порока развития у плода, точно установленного на самой современной аппаратуре. Можно представить, в каком душевном напряжении находилась вся семья, отказавшаяся от прерывания беременности! В положенный срок родился совершенно здоровый мальчик. Это была семья священника. Как вы думаете: если бы это были неверующие люди, смогли бы они найти в себе силы принять решение о сохранении ребенка? А если бы не смогли, сообщили бы им врачи учреждения, где беременность была прервана, что произошла ошибка? И как узнать, насколько часто такие «ошибки» совершаются?
Краткая схема обследования женщин с целью выявления пороков развития у внутриутробного ребенка такая:
Беременные женщины, относящиеся к группе риска (это возраст супругов 35 лет и старше, бесплодие, невынашивание беременности, мертворождение, генная и хромосомная патология и т. д.) сдают анализ крови на маркеры аномалий у плода. Достоверность этого анализа не выдерживает никакой критики. Но, исходя из результатов этого исследования, отбирается группа женщин для дальнейших манипуляций в Центре планирования семьи и репродукции, это:
1) аспирация ворсин хориона (через иглу, введенную в матку, получают ткань будущей плаценты) для генетического исследования полученного материала;
2) кордоцентез: под контролем УЗИ иглой, введенной в полость матки, прокалывается пуповина плода с целью получения крови плода для генетического исследования. (Те, кто присутствовал на родах, понимают, как непросто попасть иглой в пуповину родившегося уже ребенка.).
Обе эти манипуляции представляют риск для ребенка и матери в виде кровотечения, инфицирования и прерывания беременности. Кроме того, кордоцентез проводится под наркозом. Перед вмешательством беременная подписывает документ, смысл которого в отсутствии претензий с ее стороны в случае осложнений. После проведенного обследования, в результате которого выявляется порок развития плода, супружеская пара приглашается на консилиум, на котором проводится беседа и выдается заключение с диагнозом и направление на прерывание беременности. Само собой разумеется, что состояние стресса, которое испытывает беременная и вся ее семья в ходе обследования, не может не сказаться отрицательно на здоровье матери и ребенка, на семейных отношениях.
В мае 2006 года появляется приказ, в смысл которого стоит внимательно вслушаться: «О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей на территории Свердловской области» (подчеркнуто нами). «Профилактика заболеваний у детей» здесь означает прекращение их жизни в том возрасте, когда они еще называются плодами, и их смерть не портит статистики. Причем убийство здорового ребенка в случае медицинской ошибки считается меньшим злом, чем несанкционированное рождение больного. Если взять на вооружение логику этого приказа и подобных ему – можно с успехом заниматься «профилактикой» онкологических заболеваний
у больных с предраком, инсультов у гипертоников и т. д.
На территории Свердловской области действует губернаторская программа «Мать и дитя», благодаря которой беременные женщины получают многие виды помощи бесплатно. Но в эту же программу включены «высокотехнологичные методы обследования для беременных группы риска», такие как:
1) селективный биохимический скрининг – 10. 000 исследований
2) другие тесты - 4.500;
3) тонкоигольная аспирация ворсин хориона - 300;
4) кордоцентез - 900;
5) УЗИ – экспертиза - 6.000.
(детальное, продолжительное исследование для выявления пороков у плода).
Деньги на эти исследования выделяются из бюджета Центру планирования.
В марте 2007 года появляется распоряжение главного врача областного центра планирования семьи и репродукции для учреждений родовспоможения Цель: «сместить акценты выявления врожденной и наследственной патологии со II на I триместр» (иначе говоря, чтобы прерывать беременность при выявлении аномалий у плода, не до 24-26-ти недель беременности, как это делается сейчас, а до 12 – 13-ти.). Для этого настоятельно рекомендуется направлять в центр планирования всех женщин группы риска в сроке 10-13 недель для обследования. При этом оговаривается, что пациентке не должны проводить УЗИ в других учреждениях.
Предложения:
1. Необходимо вывести из системы закрытости все статистические данные, все приказы и инструкции по которым работают центры планирования семьи.
2. Мы должны знать:
1) сколько пороков и каких именно выявлено;
2) в скольких этих случаях беременность прервана, а в скольких закончилась родами (отказ супругов от прерывания);
3) сколько было ошибок в ту и другую сторону: диагноз порока поставлен – ребенок родился здоровым или погиб вследствие прерывания; диагноз порока не ставился – ребенок родился с аномалией развития;
4) какой процент осложнений от диагностических манипуляций и каких именно;
5) сколько денег тратится из бюджета так называемую «профилактику пороков»?
6) процент угрозы прерывания беременности и других осложнений (артериальной гипертонии, дискоординации родовой деятельности и т.д.) среди обследующихся в центрах планирования и в общей группе? И т. д.
3. Нужна высококвалифицированная независимая экспертиза всех методов диагностики, применяемых в центрах планирования на предмет их необходимости, достоверности и опасности для матери и внутриутробного ребенка.
4. Если диагноз порока плода у медиков сомнения не вызывает, супружеская пара должна получить всю информацию о виде порока, возможности его исправления, причем усилия врачей должны быть направлены не на то, чтобы склонить женщину к прерыванию беременности, а на то, чтобы она отказалась от своего решения.
5. Если супруги настаивают на прерывании беременности, труп ребенка любого срока беременности после обязательного патолого-анатомического исследования, должен быть вместе с заключением передан родителям для захоронения.
6. Все действия медиков, участвующих в прерывании беременности по медицинским показаниям должны быть подконтрольны независимой общественной организации, целью деятельности которой является преодоление демографического кризиса.
Бюджетные деньги должны вкладываться в исследование причин формирования пороков и в меры по их предотвращению. Иначе говоря механистическим языком, надо разобраться, почему машина выдает бракованную продукцию и починить ее, а не уничтожать саму продукции.
Петрова Наталия Ивановна,
руководитель Центра защиты материнства,
Екатеринбург.