Евгенические программы в российском здравоохранении
В настоящее время в России много говорится о необходимости преодоления демографического кризиса. Принят ряд государственных программ, направленных на охрану здоровья женщин и детей (см. приоритетный национальный проект “Здоровье”, “Дети России” и др.). В этих программах большое значение придается “созданию условий для рождения здоровых детей”, снижению “младенческой смертности”, а также “профилактике детской инвалидности”. Однако при анализе средств, с помощью которых предполагается достичь этих благих целей, возникает ряд серьезных вопросов.
Так, согласно концепции этих программ, одна из важнейших задач - “активная профилактика рождения детей с тяжелыми (некорригируемыми) врожденными пороками и наследственными заболеваниями” с помощью новой медицинской технологии – “пренатальной диагностики”. Пренатальная диагностика (ПД) – одно из новых направлений современной медицины, в которых “плод рассматривается в качестве “пациента””. ПД возникла на стыке клинической медицины и генетики. Методы ПД позволяют выявлять ряд заболеваний у плода, включая наследственные (генные и хромосомные) болезни, а также врожденные пороки развития (ВПР). Скрининговые мероприятия ПД позволяют отобрать в группу риска беременных женщин, имеющих повышенную вероятность наличия этих заболеваний у плода. Эти обследования, согласно указам Минздрава, теперь проводят всем беременным. Они включают УЗИ плода и анализ некоторых белков (продуктов клеток плода) в крови матери. Кроме того, женщинам из группы риска (около 5% всех беременных) проводят (при условии их информированного согласия) инвазивную ПД – внутриматочное вмешательство, позволяющее получить клетки плода для хромосомного и генетического анализа.
В связи со значительными успехами неонатальной и перинатальной хирургии выявление ВПР у плода (обычно с помощью УЗИ во II и III триместрах беременности) может способствовать оказанию экстренной оперативной помощи ребенку сразу после рождения, а в некоторых случаях – еще внутриутробно. Однако, к сожалению, многие тяжелые ВПР коррекции не подлежат. Также неизлечимыми остаются хромосомные и моногенные заболевания (методы генотерапии только разрабатываются). Таким образом, возможности пренатальной диагностики значительно превосходят возможности пренатальной и неонатальной терапии, и при обнаружении у “пациента” (нерожденного младенца) тяжелых (некорригируемых) ВПР или наследственных болезней врачи настоятельно рекомендуют женщине произвести аборт “по медицинским показаниям”. И это – утвердившаяся установка в российском здравоохранении.
В указанных выше государственных программах этот подход (аборт на основании ПД) широко используют для “снижения рождаемости” детей-инвалидов (например, детей с синдромом Дауна) и “создания условий для рождения здоровых детей”. В программах по “охране материнства и детства”, включающих ПД в качестве составной части (а также в многочисленных руководствах по проведению ПД), подчеркивается, что подобные меры снижают “экономические затраты на медицинское обслуживание и социальную адаптацию” инвалидов с детства. Кроме того, абортирование (желательно до 22 недель беременности) плодов с летальными заболеваниями рассматривается в качестве основного “резерва” снижения “показателей” перинатальной и младенческой смертности. На это даже указывается в современных российских учебниках по перинатальному акушерству для медицинских вузов. Возникает вопрос: если болезнь нерожденного ребенка смертельна, почему не допустить естественную смерть, без морально недопустимого для врача и матери прекращения жизни? Вместе с тем, в руководстве по ПД (редакторы -акад. РАМН Э.К. Айламазян и член.-корр. РАМН В.С. Баранов) эти меры названы ”позитивной евгеникой”. При этом, видимо, подразумевается, что врачи должны убедить большинство женщин абортировать своих больных младенцев (иначе мероприятия ПД не будут “рентабельны”).
Вместе с тем, методы инвазивной ПД не безопасны для жизни и здоровья плода и, как минимум, в 0,5-2% случаях приводят к его гибели. Кроме того, в ПД возможны ложноположительные результаты, приводящие к абортированию здоровых плодов. Таким образом, массовые мероприятия “позитивной евгеники” ведут к гибели как больных, так и части здоровых нерожденных детей. Евгенические аборты по результатам ПД (разрешены на любом сроке беременности) представляют большую угрозу для физического и психического здоровья женщин.
Через многотиражные “медико-просветительские” журналы для современных родителей (например, “9 месяцев”, “Беременность”), женщин побуждают обязательно проходить скрининговые обследования плода. При этом тенденция выявлять синдром Дауна и другие хромосомные заболевания как можно раньше – в I триместре, и соответственно смещать евгенический аборт на более ранние сроки не снимает остроты проблемы. В редколлегии указанных журналов входят ведущие специалисты в области акушерства и перинатологии, один из которых продвигает фетальную терапию (академик РАМН Сухих Г.Т.).
В заключение следует обратить внимание, что внедрение в систему российского здравоохранения евгенических программ (направленных на аборт) способствует укреплению “абортной психологии” в обществе, насаждает жестокое (дискриминационное) отношение к инвалидам, подрывает нравственные принципы медицины и по существу вредит физическому, психическому и духовному здоровью всего общества. Международные правозащитные организации инвалидов решительно осуждают использование ПД для евгенических абортов. Инвалиды заявляют, что подобная практика приводит к ужесточению отношения общества к людям с ограниченными возможностями. По прогнозам западных ученых, следующим шагом после массового внедрения евгенических абортов может оказаться введение эвтаназии больных детей и взрослых.
В ряде документов Русской Православной Церкви евгенические аборты однозначно названы “преднамеренным убийством”. В “Основах социальной концепции Русской Православной Церкви” отмечено:
“Пренатальная диагностика может считаться нравственно оправданной, если она нацелена на лечение выявленных недугов на возможно ранних стадиях, а также на подготовку родителей к особому попечению о больном ребенке. Правом на жизнь, любовь и заботу обладает каждый человек, независимо от наличия у него тех или иных заболеваний”.
Попытки решать с помощью евгенических абортов социальные и демографические проблемы в России – стране православной традиции и культуры, представляется нарушением принципов демократии. Необходимо широкое обсуждение общественностью (в том числе, и медицинской) данной проблемы.
ЛИТЕРАТУРА
Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней/ Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К.Айламазяна, чл.-корр. РАМН, проф. В.С.Баранова. М.: МЕДпресс-информ, 2006 – 416с.
Концепция федеральной целевой программы “Дети России” на 2007-2010 гг. / http://www.government.ru.
Приказ Минздрава РФ, РАМН от 24.10.2003 №506/92 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ “О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА 2004-2010 ГГ.”
Приказ Минздрава РФ от 28.12.2000 №457 “О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ”.
Сведения об авторах.
Массино Юлия Сергеевна: Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии (Институт ВНД и нейрофизиологии) РАН, Москва, старший научный сотрудник, канд. биол. наук.
Соколова Нина Александровна: Всероссийский институт научной и технической информации (ВИНИТИ) РАН, Москва, старший научный сотрудник, канд. биол. наук.
